“失控”的心跳房颤是心房颤动的简称,是一种十分常见的快速性心律失常。房颤时,心房激动快且不规律,导致心房有效的收缩功能丧失。房颤患者可出现心慌、气短、胸闷等症状,症状严重程度受心率快慢的影响。当心室率
心房颤动是临床上最常见的心律失常类型之一,在因心律失常住院的病人中,有近33%为房颤患者,且房颤患病率具有随着年龄增加而增加的特点,在40~50岁人群中患病率小于 0.5%,但到 80岁时患病率则可升
基本信息问:什么是房颤,有什么危害?答:心房颤动,简称房颤,表现为不规律的心脏搏动。房颤发作时心脏的心房无法规律、有效的收缩,从而导致心脏无法将足够的氧和血液泵出输送到全身。问:常见的房颤症状有哪些?答:房颤发作时可以出现心跳加快、心慌或者心悸、气短、头晕等,也可能表现为没有任何可识别症状。没有症状的房颤患者可能在日常就诊医生体查时发现,或者体检心电图(ECG)检查发现。风险评估问:得了房颤最大的风险是什么?答:房颤带来的最大的风险是脑卒中。房颤患者发生脑卒中的风险是没有房颤的人群的5倍。此外,房颤能导致心肌功能减退最终导致心力衰竭,也就是说,房颤还增加心力衰竭的风险。问:为什么房颤能增加5倍的脑卒中风险?答:当心脏处于房颤状态时,心脏内部左上方的腔室(称为左心房)内的血液流动缓慢或停滞。当血流缓慢或者停滞时,就可能形成血栓。一旦形成的血栓脱落,就能随着心脏泵出的血流,到达脑部,从而阻塞脑部动脉,脑部动脉一旦被阻塞,由这一支动脉供血的“下游”脑组织无法获得氧合血液,脑组织就会死亡,导致脑卒中。问:出现哪些信号提示发生了脑卒中?答:突然出现的面瘫、肢体乏力、言语困难等这些脑卒中的危险信号时,需要及时拨打120急救电话。其他提示可能发生卒中的信号还包括突然出现的麻木感(尤其是一侧身体的)、突然出现意识障碍(或者说话/理解困难)、突然出现一侧或双侧眼球视物模糊、突然出现行走困难(或者眩晕,或者失去平衡)、突然出现不明原因的剧烈头痛。为什么我会得房颤?许多人不知道为什么自己会得房颤,实际上,房颤通常是由一系列因素共同作用导致的。可能的房颤危险因素包括:心脏相关因素:既往心肌梗死或其他基础心脏疾病、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征生活方式相关:过量饮酒、吸烟、长时程高强度体育锻炼问:我有房颤,不过我没有房颤症状,我是否仍然有发生卒中的风险?答:是!不能因为没有明显的房颤症状就停止服用治疗药物。许多房颤患者需要通过合理服用抗凝药物来降低发生卒中的风险。问:什么时候需要看医生?答:当你发现自己出现房颤症状时,请及时到医疗机构就诊,即便症状随后消失了,请医生全面评估和监测心脏活动仍旧十分重要。房颤症状包括:心跳加速、心慌、心悸或者心跳搏动不规律感;乏力、眩晕、头晕;呼吸困难或晕厥;焦虑问:我可能需要接受哪些治疗?答:在某些情况下,可能需要医疗干预来恢复心脏的正常频率和节律,此外,许多房颤患者需要药物来降低卒中的风险。房颤干预可能包括心脏复律、“血液稀释剂”、用于控制心脏频率和/或节律的药物,如果其他治疗不能降低风险和症状,可能需要接受导管消融或手术治疗。就诊时需要告知医生你的不适症状,并遵医嘱接受治疗。如何与房颤相处?问:得了房颤是否意味着我需要佩戴一个医疗警示手环或者在我的钱包内存放一个医疗信息提示卡?答:在任何紧急情况下,患者的病史记录对进一步有效及时诊疗处理非常有帮助的。 确保记录好您正在服用的药物和剂量。 如果您正在服用口服抗凝剂药物(“血液稀释剂”),及得佩戴医疗警示手环或者在钱包内存放一个医疗信息提示卡,这样就能在发生紧急情况时,为医务人员提供更多的信息,为您提供更好的照护。问:我能预测什么时候会发生房颤吗?答:有些人可以感觉到他们在发作房颤,有些人就没有感觉。 无论是哪种情况,您可以控制“诱发因素”。在一些人中,不同的因素可以导致房颤发作。常见的诱发因素可能包括:咖啡、过量饮酒、压力或焦虑、睡眠不佳/睡眠呼吸暂停综合征,以及对于某些人来说,运动时心率超过某一界值。需要注意的是,对于大多数房颤或者而言,运动是有益的。问:得了房颤我还能运动吗?答:能!只要医生没有禁止您进行体育运动,那么您能够耐受的任何强度的体育锻炼或日常活动都能都可以开展。问:得了房颤我还能开车吗?答:大多数房颤患者能开车,不过最好事先跟医生确认,因为有些房颤患者发作时伴随有头晕甚至晕厥。如果您开车出现眩晕或者头晕时,最好到路边停车休息。记得咨询医生,出现什么样的症状时,需要及时就诊接受进一步的检查和治疗。房颤的治疗问:医生可能会给我开哪些药,这些药物起什么作用?答:医生应该为有卒中风险的人处方相关药物,来预防可导致卒中的血栓。 医生还可能处方控制心脏频率或节律的药物。 您还可能需要接受治疗其他潜在疾病的药物。就诊时您还需要告知医生您目前正在服用的药物,方便医生判断处方的药物有没有相互作用。常见药物:控制心脏频率的药物:能够减慢心跳频率,调节由心房向心室传导的生物电信号。控制心脏节律的药物:能够帮助恢复和维持心脏规整地跳动。抗凝药物或“血液稀释剂”:这些药物能够减少导致卒中的血栓形成风险,也能治疗已经存在的血栓。关于房颤患者服用抗凝药物减少卒中风险你还需要知道这些:1.许多存在卒中危险因素的房颤患者能从药物预防卒中治疗中获益。如果没有这些预防房颤卒中的药物,约35%的房颤患者会发生脑卒中事件。因此,如果您得了房颤且存在卒中危险因素,您需要与医生仔细讨论您的卒中预防方案。2.计算您的房颤卒中风险评分。目前已有的房颤卒中风险评分工具能够帮助您理解您的卒中风险,就诊时,您需要与医生讨论您的卒中风险评分,选择合适的治疗方案。3.规律服药的重要性。如果医生给您处方了降低房颤卒中风险的药物,切记遵医嘱服药,调整药物前需要咨询医生。房颤的长期预后如何?问:房颤可以治愈吗?或者说房颤是一种长期持续的状态?答:我们通常不会说房颤是可治愈的,但是通过治疗包括睡眠呼吸暂停在内的一些可以治疗疾病,来减少房颤负荷。控制心率和节律的药物和手术同样也可以帮助降低卒中风险。不论房颤的持续时间长短,一旦发生,就需要接受系统性定期的监测和治疗。问:我可能死于房颤发作吗?答:一般来说不会。房颤本身通常并不导致死亡,但是由房颤引起的脑卒中可以导致死亡。 患有房颤的人卒中风险增加,其它心脏相关并发症(如心力衰竭)的风险也增加。你可以做的最重要的是,与医生一起尽最大可能的预防和减少任何由房颤引起的的并发症。问:得了房颤我还能长寿吗?答:房颤患者同样可以长期、健康和积极地生活。控制心血管疾病和卒中的危险因素,了解和避免可能诱发房颤发作的因素,这些都有助于改善您的长期房颤管理。本文系马长生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。房颤时,心房内激动传导的方向不一致,频率快而且不规则,使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达300~600次/分,虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室,但是心室率(心率)仍然可以达到100~160次/分,这比正常窦性心率快,而且节律绝对不整齐。患者常有自觉心跳快且不规律,脉搏不整齐等表现。房颤时的心电图下图所示。 根据患者房颤发作的时间和特点可以将房颤分为:初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤和长程持续性房颤五类(见表1)。阵发性房颤是指能在7天内自己转复为窦性心律者,一般房颤的持续时间<48小时;持续性房颤指持续7天以上,需要药物或电复律才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律者,或者医生和患者已经接受房颤持续存在不打算转复为窦性心律的;当房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律(如拟行射频消融手术)时称为长程持续性房颤。房颤指持续7天以上,需要药物或电复律才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律者,或者医生和患者已经接受房颤持续存在不打算转复为窦性心律的;当房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律(如拟行射频消融手术)时称为长程持续性房颤。<-->房颤指持续7天以上,需要药物或电复律才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律者,或者医生和患者已经接受房颤持续存在不打算转复为窦性心律的;当房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律(如拟行射频消融手术)时称为长程持续性房颤。<-->房颤指持续7天以上,需要药物或电复律才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律者,或者医生和患者已经接受房颤持续存在不打算转复为窦性心律的;当房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律(如拟行射频消融手术)时称为长程持续性房颤。<-->房颤指持续7天以上,需要药物或电复律才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律者,或者医生和患者已经接受房颤持续存在不打算转复为窦性心律的;当房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律(如拟行射频消融手术)时称为长程持续性房颤。心房颤动心电图房颤的分类初发房颤首次出现或首次诊断的房颤,不论其持续时间和症状的严重程度阵发性房颤在7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间<48小时< font="">持续性房颤持续7天以上,需要药物或电复律才能转复为窦性心律者永久性房颤不能转复为窦性心律,或者医生和患者已经接受房颤持续存在不打算转复为窦性心律长期持续性房颤房颤持续时间超过1年并考虑转复窦性心律
房颤的主要危害是脑卒中和心力衰竭。 房颤时,心房机械收缩功能丧失,血液瘀滞而易形成血栓。若血栓脱落,栓子随血液循环到全身,可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5~17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%,35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中,老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰病史都是房颤脑卒中的危险因素。因此,对于卒中高危的房颤患者抗凝是必要的。 其次,房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病,最终导致心功能下降甚至心力衰竭。
导致房颤的常见原因有高血压、瓣膜性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心脏外科术后、心肌病、冠心病、心包炎、先天性心脏病、肺动脉栓塞等。大量饮酒、吸烟会增加房颤的发病风险,其他诱因还包括:劳累、情绪激动、精神紧张、摄入咖啡因、缺氧、电解质紊乱、严重感染及某些药物的影响等。有时候,房颤还可以发生在65岁以下、没有任何基础心脏疾病也无其他常见的房颤触发因素的个体中,称为孤立性房颤或特发性房颤,这种情况在临床上并不少见。之前,我国房颤最常见的病因是风湿性瓣膜性心脏病(简称风心病),特别是风湿性二尖瓣狭窄。近几十年来,随着卫生条件的改善,风心病的发病率显著降低,由其导致的房颤也大大减少,高血压性心脏病已成为目前房颤最常见的原因。老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。 房颤的症状多种多样,主要取决于有无器质性心脏病、心功能基础、心室率快慢及发作形式等。特发性房颤和心室率不快时可无症状,反之可有心慌、胸闷、气短、头晕、乏力等症状,有些患者还合并有大汗、小便增多等植物神经功能紊乱的表现。心跳特别快的患者可以出现血压下降、心功能不全等,严重者可导致急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。在部分阵发性房颤的患者在心跳由房颤自动恢复为窦性心律时,会出现心跳减慢甚至心脏暂时停跳的情况,如果2-3秒钟没有心跳出现,患者会发生眼前发黑,甚至短暂的意识丧失,以致晕倒在地。还有相当一部分患者可以没有明显的自觉症状,然而房颤的危害依然存在,这样的患者很多是在体检时甚至是出现脑中风时偶然发现的。为了便于房颤患者的随访,国际上根据房颤相关症状的严重程度对房颤症状进行了量化,即EHRA评分。房颤-相关症状的分级(EHRA评分)EHRA级别表现EHRAⅠ“无症状”EHRAⅡ“轻度症状”正常的日常活动不受影响EHRAⅢ“重度症状”正常的日常活动受到影响EHRAⅣ“致残症状”不能进行正常的日常活动EHRA:欧洲心律协会
一些患者自觉心慌、乏力时,可自测脉搏,如果脉搏不整齐,持续时间较长,高度提示房颤。要确诊房颤需在发作时行心电图检查,其他基本检查包括:超声心动图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等。 心电图 心电图是
房颤治疗的目标 几乎所有的心血管疾病都可能导致房颤的发生,如果房颤得不到很好的控制可能会引起心力衰竭,血栓栓塞等并发症。而房颤治疗根本目的就是降低病人的卒中率、住院率和病死率,同时,一个不容忽视的目标
1. 为什么房颤患者需要抗凝治疗? 房颤最主要危害是血栓形成和栓塞。为了降低房颤栓塞发生率需服用抗凝药物,这是房颤治疗非常重要的部分。临床上,医生会根据患者栓塞发生的风险进行评分,高危患者服用华法林,低危患者可以口服阿司匹林或暂不服药。这些危险因素包括:既往栓塞病史、短暂脑缺血发作、年龄≥75岁;心力衰竭或中重度心脏收缩功能不全(左室射血分数≤40%)、高血压、糖尿病、女性、年龄65-74岁、血管疾病等。危险因素越多,风险越大。另外,同时还需评价患者出血的风险,若患者出血风险过大也不能服用华法林。2. 哪些患者服用华法林出血风险大? 患者服用华法林之前要了解自己的出血风险。服用抗栓药物出血风险高的因素包括:高血压、肝/肾功能异常、卒中、出血病史或出血倾向、INR(国际标准化比值,一个反应凝血功能的指标)不稳定、年龄>65岁、使用抗血小板或非甾体类抗炎药物、嗜酒等。如果患者有其中≥3个危险因素,则出血的风险较高,此类患者服用抗栓药物(无论是华法林还是阿司匹林)需谨慎的定期进行复查。3. 服用华法林抗凝需要注意的问题 因为许多食品和药物都会对华法林的抗凝作用有影响,所以服用华法林的房颤患者一定要定期门诊复查INR。通常建议晚上服药,第一次门诊复查是在服药3天后,以后根据复查结果调整剂量并决定下一次复查时间。通常在开始服用华法林时需1周左右复查一次,INR值稳定后1个月复查一次即可。服用华法林期间要注意有无皮肤粘膜出血、牙龈出血、眼底出血、大小便带血等,一旦出现需立即到医院复查INR。如果服用了对华法林有影响的药物或饮食结构有较大的改变要主动复查INR,调整华法林用量。另外,华法林一般不与阿司匹林同时服用,会增加出血的风险。4. INR的最佳目标值 由于低水平的INR卒中风险高,而高水平的INR增加出血风险,因此华法林抗凝即需调整INR在两者之间达到一个平衡。欧美国家的临床试验证实抗凝强度为INR 2.0~3.0时,可以有效预防脑卒中事件,使脑卒中每年发生率从4.5%降至1.5%,相对危险性降低68%,并不明显增加脑出血的风险。如INR低于2.0,出血并发症少,但预防血栓形成的作用显著减弱;INR高于4.0,血栓形成减少,但出血并发症显著增多。然而,有证据证明亚裔人与华法林有关的颅内出血是白种人的4.06倍。国内有研究对中国人INR的最佳范围进行了观察,结果提示保持INR2.0~2.5可能较为适合中国人群。但中国人服用华法林的最佳抗凝强度还需要更多的证据。5. 如何进行华法林剂量的调整 在刚开始服药时,华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值,还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天,如INR已有上升趋势,但还未达到治疗目标的下限,就应该注意,必要时需要减量了。应该指出,华法林剂量调整后数天INR才会变化,故剂量调整不要太频繁。 如果长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定的位于目标范围之外。以靶目标为2.0~3.0为例,连续三次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时,可以考虑适当加大华法林剂量;而当连续测定结果间差异很大时,如2.0、3.0、1.8,最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症,应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定,按医嘱服药,并规律的监测INR。 如果服用华法林的患者近来INR有波动,低于目标范围0.2或高于目标范围0.4,这时应寻找INR波动的原因,包括:实验室测量误差,没按医嘱服药,临时应用与华法林有相互作用的药物,饮食中维生素K的摄入量有很大波动,或健康状况改变等。如果没有找到造成INR波动的原因,应改变华法林的剂量,并重新调整INR,2周内需重复测定。 华法林剂量的调整要根据INR偏离目标范围的大小和患者以前对华法林剂量调整的反应。大多数情况下华法林增减的剂量在5%~20%,变化过大,如超过原剂量的1/3,INR可能会矫枉过正。更需要提醒患者的是,开始服用华法林时一定要在医生的监督下调整剂量,因为华法林在不同人之间甚至同一个人不同状态下都会有抗凝强度的不同,如果患者自己调整剂量,会增加并发症的风险。6. 可能影响华法林药效的因素 可以增加华法林抗凝效果的常用药物包括:胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、奥美拉唑、西米替丁、红霉素、氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素、甲硝唑、扑热息痛、阿司匹林等。可以降低华法林抗凝效果的常用药物、食物包括:巴比妥酸盐、利福平、环孢素A、富含维生素K的食物(见表3)等。阿替洛尔、美托洛尔几乎对华法林没有影响。需要您注意的是,上述药物或食物并非不能服用,而是在饮食上每天吃的要相对固定,新增药物要及时复查。在相同食品和药物背景下调整的华法林剂量是可靠的。表3 常见食物中维生素K含量食物维生素K含量( μg /100g)芫荽熟1,510生310西芹熟900生540菠菜438甘蓝 145莴苣120-210青豆47豌豆23芹菜12花菜10黄瓜、西红柿、土豆、豆腐等<10苹果(带皮)60苹果(削皮)0.4其他水果<20蛋2肉、鱼<57. 服用华法林这么麻烦,有什么替代药物吗? 华法林是一个有着60多年历史的老药,由于它抗凝治疗效果确切、价格低廉,因此一直以来是房颤患者抗凝治疗的标准治疗。但是它需要定期检测凝血指标、容易受食物和其他药物影响、剂量调整复杂,因此很多医生和患者对这种药的使用都很保守。医药厂家也在积极开发新的抗凝药物,目前,正处于研究并陆续上市有望代替华法林的新型抗凝药包括:达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等,服用这些药物无需监测凝血指标。或许不远的将来,房颤患者抗凝治疗会变得更加安全、方便。8. 阿司匹林可以代替华法林吗? 阿司匹林是一种抗血小板药,华法林是维生素K依赖的抗凝药,通过抑制一些起凝血作用的因子在肝脏的合成达到抗凝作用。研究表明,用华法林进行适当抗凝能使非瓣膜病房颤脑卒中率减少约70%,死亡率减少26%,而阿司匹林能减少脑卒中发生率约26%,死亡率减少约10%。因此,在房颤需要抗凝治疗的患者,阿司匹林不能代替华法林。
什么是房颤的导管消融术? 有研究表明,至少95%左右的阵发性房颤和左心房的肺静脉有密切的关系。通常情况下人类有四根肺静脉从心脏左心房的后部汇入,少数患者可以多于或少于4根。导管射频消融术是通过周围静脉